一.职业性噪声聋

　　1.噪声及职业性噪声聋

　　存在噪声危害的行业和工种分布广泛，生产过程中的噪声更是无处不在，噪声已成为职业卫生领域中看不见的“隐形杀手”。劳动者在工作场所中，如长期接触生产性噪声，进行噪声作业(存在有损听力、有害健康或有其他危害的声音，且8h/天或40h/周噪声暴露声级≥80dB的作业。)，较易造成听力损失，可逐渐发展为永久性听阈位移，最终导致职业性噪声聋。

　　2.职业性噪声聋的表现

　　职业性噪声聋患者早期主要为高频听力下降，可表现为耳鸣，多为持续高调性，主观无耳聋感觉。随病情进展，出现渐进性听力减退，与他人交谈时听不清晰对方说话，晚期语频听力下降明显，出现对话障碍，甚至耳聋。

　　3.预防

　　职业性噪声聋是不可逆的永久性听力损伤，缺乏有效的治疗和康复措施，无法治愈，应以预防为主。

　　(1)控制和消除噪声源：根本措施，使用无声或者低声设备及工艺。

　　(2)控制噪声传播：采取吸声、消声、隔声、隔振等技术屏蔽噪声；合理布局，使工作岗位尽量远离噪声源。

　　(3)减少暴露时间：合理安排劳动与休息，休息时尽量在安静的环境，减少接触噪声时长。

　　(4)加强个体防护：正确使用耳塞、耳罩、防噪声帽等防护用品。

　　(5)职业健康监护和职业健康宣教：对接触噪声的劳动者进行岗前体检，有职业禁忌证的，不宜参加噪声作业；定期进行上岗期间职业健康体检，及早发现噪声易感者及噪声聋患者；开展健康教育，提高劳动者的健康保护意识和行为水平。

　　二、尘肺病

　　1.什么是尘肺病？

　　尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病，主要包括矽肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺等。尘肺病目前是我国影响面最广、危害最严重的一类职业性疾病。

　　2.临床表现和并发症/合并症

　　(1)早期多无明显症状和体征，肺功能也多无明显变化。

　　(2)随着病情的进展，症状逐渐出现并加重，主要以咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难为主。

　　(3)常发生呼吸系统感染、气胸、肺结核、慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病(肺心病)等各种并发症/合并症。

　　3.预防

　　尘肺病是可防可控的，生产性粉尘防护要牢记八字方针：

　　革：改革工艺和革新生产设备，不产生或减少粉尘产生，避免接触粉尘，是防治粉尘危害的根本措施；

　　水：湿式作业，降低粉尘浓度；

　　密：密闭尘源，与局部抽风相结合，防止粉尘外溢；

　　风：通风除尘，稀释和排除粉尘；

　　护：个体防护，减少粉尘吸入；

　　管：维修和管理，巩固防尘效果；

　　教：宣传教育，提高防尘意识；

　　查：定期监测作业场所粉尘浓度和开展粉尘作业人员职业健康检查。

　　三.职业性化学中毒

　　1.生产性毒物与职业中毒

　　生产性毒物是生产过程中产生的，存在于工作环境空气中的毒物，主要来源于生产过程中的原料、辅料、中间产物(中间体)、成品、副产品、夹杂物或废弃物。也可来自于热分解产物及反应产物。劳动者在生产劳动过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒称为职业中毒。

　　生产性毒物可以固态、液态、气态或气溶胶的形式存在。常见的生产性毒物有氯、氨、二氧化硫等刺激性气体；甲烷、一氧化碳、硫化氢等窒息性气体；铅、汞、镉等金属，苯、甲苯、二甲苯、正己烷、三氯乙烯等有机溶剂。生产性毒物主要经呼吸道进入人体，也可经皮肤和消化道进入。

　　2.生产性毒物的危害

　　由于生产性毒物本身的毒性和作用特点不同、接触者的接触剂量不同，以及个体差异等因素，毒物作用于人体的表现也不同。如金属、类金属及其化合物、窒息性气体、有机溶剂和农药对神经、精神系统损伤严重，刺激性气体和致敏物可首先侵害呼吸系统。生产性毒物进入人体可导致急性、慢性和亚急性中毒，可累及神经精神系统、呼吸系统、血液系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、循环系统等全身多个系统，严重危害劳动者身心健康。

　　3.预防

　　(1)根除毒物：用无毒或低毒物质代替有毒或高毒物质。

　　(2)降低毒物浓度：改善工艺和设备，减少有毒物质散发；技术革新，采用自动化作业，减少接触机会；通风排毒，在隔离、密闭的基础上进行局部通风，净化有毒气体后排出。

　　(3)优化工艺、建筑布局：有害作业与无害作业分开，有害物质发生源置于下风侧等。

　　(4)个体防护：正确使用防护服、防护手套、防护长靴、防护眼镜、防毒口罩、防毒面具等防护用品；配备必要的卫生设施等。

　　(5)定期监测职业危害因素浓度。

　　(6)加强安全管理和职业卫生宣传教育。